王辰院士团队《柳叶刀》谈方舱医院“新概念”，复盘关键特征和功能

▎药明康德内容团队编辑

在中国，方舱医院化解了新冠病毒疾病（COVID-19）患者隔离收治的严峻挑战，成为“生命之舟”，也作为一个公共卫生概念进入大众视野。尽管武汉已全部休舱，但在全球战“疫”中，方舱医院还在越来越多发挥作用。

《柳叶刀》最新发表的综述文章中，中国工程院副院长、北京协和医学院院校长王辰院士及合作团队提出，方舱医院可能是应对流行病和突发公共卫生事件的重要力量。

这篇文章介绍了中国对方舱医院的构想和建设，详细分析其不同于历史概念的三大主要特征和五大基本功能，以及背后需要思考的关键问题，为其他国家应用这一策略提供参考。德国海德堡大学全球健康研究所陈思邈博士和中国卫健委医政医管局局长张宗久为共同第一作者，王辰院士和北京协和医学院杨俊涛博士为共同通讯作者。这篇健康政策综述文章也得到了《柳叶刀》新冠专题的推荐。

截图来源：Lancet

武汉方舱医院的建设

2月初，武汉感染患者激增，床位短缺，而居家隔离面临着家庭内部传染、难以严格执行、医疗资源衔接困难等多重挑战，快速、大规模隔离并治疗轻中度COVID-19患者的措施迫在眉睫。

通过改建展览中心和体育馆，武汉在3周内陆续开设16家方舱医院，共计13000张病床，截至3月10日全部休舱为近12000名原本只能居家的患者提供了诊疗。从病人流量图中可以看到“应收尽收”的效果，至2月20日左右，方舱医院入住率达到峰值，随后出院患者不断增加。同时，方舱医院也大大提高了转诊效率。在引入方舱医院之前，武汉居家隔离的患者从出现严重症状到进入三级医院接受重症监护治疗的间隔长达10天，首家医院休舱前，共有13%的患者得到及时转诊。

▲武汉方舱医院病人流量变化，浅蓝为住院人数，深蓝为空床数，粉色为累计向高级别医院转诊人数，红色为累计出院人数（图片来源：参考资料[1]）

在规划武汉方舱医院时，中国团队确定了多项功能：隔离、分诊、医疗、监测、转诊、收容保护和社交。改建也不仅仅是安装床位、划出患者空间，还按照医院隔离病房进行了三区两通道的设计。

▲武汉某方舱医院三区两通道设计。左图依次为连接外部供应的清洁区、医务工作人员穿脱防护服的半清洁区和患者居住的污染区，右图中，医务工作人员进出通道区分，同时另设患者通道。（图片来源：参考资料[1]）

作者团队指出，尽管方舱医院在历史上不乏先例，如临时医院、野战医院、紧急庇护所和医院隔离病房等，但此次新冠疫情防控中建设的方舱医院具有鲜明的三大特征和五大功能，区别于以往用于公共卫生紧急情况控制的设施。

方舱医院的三大关键特征

应对突发公共卫生事件，方舱医院需要具备三大特征。

第一，施工迅速，可以基于现有设施快速改建。第二，规模大。利用大型公共场所，改建后可大大提高医疗承载量。武汉前三所方舱医院在29小时内完工，提供了4000张床位。

第三，建造和运营成本低。一方面，利用现有公共场所改建，在疫情消退后可恢复其原功能。另一方面，所需的医护工作者更少。由于所有患者均为同种疾病的轻中症，这降低了诊疗的复杂性，释放了更高级别医院中的稀缺医疗资源，改善了整体资源配置和诊疗效率。在第一家方舱医院开舱前的2月4日，武汉其他医院用于收治COVID-19患者的空床率是4%；至2月22日所有16家方舱医院均接収患者时，这一空床率增长至16%。

方舱医院的五大基本功能

1. 隔离，有效切断传播途径。轻中症患者可能比重症患者更活跃，造成更多社区传播风险。

2. 由于在卫生系统中新增了一类医疗机构，方舱医院实际起到了重要的分诊功能，聚焦轻中症患者收治，将重症和危重症患者及时转诊，并且不接収无法自理、合并严重慢性疾病、合并流感、有精神状况、老年的几大类患者。如前文所述，这提高了对疫情的整体响应效率和效果。

3. 提供基本的医疗服务，包括抗病毒药物，退热药和抗生素，补氧和静脉输液，以及心理健康咨询。

4. 频繁监测和快速转诊。医护人员需每天多次为患者测量呼吸、体温、血氧饱和度和血压，院外流动设施支持影像和实验室检查，以便监测并快速识别患者的病情变化。一旦患者出现重症或危重症的相关指征，将被尽快转至上级医院

5. 基本生活和社交。方舱医院能够保证必要的食宿卫生，并提供情感支持，患者还能一起吃饭、看电视、跳舞、读书和庆祝生日。

药明康德内容团队制图

对方舱医院的思考与国际合作

王辰院士团队指出，方舱医院离不开各项支持性的策略和解决方案，包括动员医护工作人员，加强公众沟通以赢得理解和支持，统一的管理和协调，预防院内感染的机制和个人防护设备，通过隔间保护患者隐私等。

与例如1918年流感大流行或非洲埃博拉流行期间等的临时医院和野战医院相比，方舱医院也有着重要不同。首先，隔离最容易传播疾病的患者并对其分诊，并不是临时医院和野战医院的救治重点。其次，方舱医院在中国已纳入国家医疗标准，有着严格的质控流程和体系，而非临时紧急措施。再者，方舱医院短时间内提供了大量病床。另外，方舱医院的生活和社交支持在一定程度上已经使其成为COVID-19轻中症患者的“社区”。

随着疫情在全球蔓延，中国已经开始支持一些国家根据国情设计和建造方舱医院，作为国际合作的一部分，中国团队已将方舱医院相关的政策、管理手册和临床指南翻译成多个国家/地区的语言。

结语

作者团队指出，早期的描述性证据表明，方舱医院是中国成功控制COVID-19的主要原因之一。第一家方舱医院开始接纳患者后的12天，武汉确诊病例稳步下降，后续研究应进一步明确方舱医院对发病率和患者结局的因果影响。

同时，作者团队建议，借助方舱医院这所“生命之舟”，全球其他国家地区也可以提高对当前COVID-19大流行以及未来流行病或灾难的反应。

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参考资料

[1] Simiao Chen, et al., (2020). Fangcang shelter hospitals: a novel concept for responding to public health emergencies. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30744-3

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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